低用量ピルを飲んで血栓症になるリスクについて
低用量ピルに関する論文を見つけたので、今日はその論文について解説したいと思います。
低用量ピルによる肺塞栓、脳卒中、心筋梗塞のリスク ５００万人のフランス人女性に対する研究
Low dose oestrogen combined oral contraception and risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women: cohort study
２０１０年７月～２０１２年９月において、ピルを服用した１５歳～４９歳の女性５００万人を対象に調査した論文です。
論文の対象となった人
対象となる女性は、癌にかかったことがある人や、肺塞栓・心筋梗塞・脳卒中にかかったことのある人、慢性疾患にかかっている人は除かれています。
ピルを服用している５４４万３９１６人のうち、３２５３人に血栓症の副作用がありました。内訳は、肺塞栓が１８００人（１０万人中３３人）、脳卒中が１０４６人（１０万人中１９人）、心筋梗塞が４０７人（１０万人中７人）でした。
確率で言うと、０．０６％と非常に低い確率で血栓症が起きています。
ピルの種類について
低用量ピルというのは、簡単に言うとＥとＰという二種類のホルモン剤を混ぜ合わせた薬なのですが、ＥとＰの種類や用量によって、リスク分類をした結果・・・
Ｅは全て同じ種類で、２０μｇという量と、３０－４０μｇという量で比較しています。
Ｐは用量での比較ではなく、種類の違いで比較しています。
デソゲストレル、ゲストーゲン、レボノルゲストレルという三種類のＰについて比較しました。
まずは、同じＰを使っている場合
Ｅが３０－４０μｇに比べて、２０μｇしか使っていない場合は、肺塞栓は０．７５倍、脳卒中が０．８２倍、心筋梗塞が０．５６倍と、Ｅが少ない方が血栓症の副作用は低いことがわかりました。
次に、Ｅの量が同じ場合
デソゲストレルとゲストーゲンはレボノルゲストレルと比べて肺塞栓は１．５～２倍になりました。
レボノルゲストレルに限定すると、Ｅの量が３０－４０μｇより２０μｇの方が、明らかにリスクが低くなりました。
結局どういうこと？
同じ量のＥを使っている場合、デソゲストレルやゲストーゲンより、レボノルゲストレルの方が、肺塞栓の確率は低い結果となりました（脳卒中や心筋梗塞は変わらず）
日本で発売されている薬ではどうなの？
メジャーな薬として、ルナベル、ヤーズ、トリキュラー、マーベロンを検証します。
ルナベルにはＬＤとＵＬＤがあり、ＬＤはＥ：３５μｇ ＵＬＤはＥ：２０μｇ と、Ｅの量が変わっています。Ｐは、ノルエチステロンという種類です。
上の論文でも記載してあるように、Ｐの種類が同じなのであれば、Ｅは少ない方が血栓症の確率は低いはずなので、ＵＬＤの方が血栓症のリスクは低いだろうと思われます。
ヤーズは、Ｅ：２０μｇと低用量ですが、Ｐの種類がドロスピレノンと言って、上の論文では検証されていません。
トリキュラーは、Ｅ：３０μｇと、Ｐはノボノルゲストレル
マーベロンは、Ｅ：３０μｇと、Ｐはデソゲストレルになっています。
具体的に血栓症のリスクを比べてみた
トリキュラーで肺塞栓、脳卒中、心筋梗塞が起こる確率を１とした場合、
ルナベルＬＤでは、肺塞栓：０．５６ 脳卒中：０．８５、心筋梗塞：０．９７
マーベロンは、肺塞栓：２．１８ 脳卒中：０．８０ 心筋梗塞：０・７５
となっています。
数字だけ見ると、ルナベルＬＤが一番血栓症の確率は低そうです。
また、Ｅは少ない方が血栓症の確率は下がると思われるため、ルナベルＬＤよりＵＬＤの方がリスクは低いと言えそうです。
これらの血栓症の確率は、１万人に２人とか３人のレベルでのお話しですので、そこまで劇的に変わるものではありませんが、血栓症以外の副作用が特に変わらないのであれば、より血栓症のリスクが低い薬を選びたいですね。
コンジローマっていうイボができました
陰部に出来物ができた、という患者さんが時々いらっしゃいます。
毛嚢炎という、毛穴にバイ菌が
入ったものだったり、粉瘤といって
皮脂が袋状にたまるものの事が多いの
ですが、たまに
コンジローマ
というイボができる方がいます。
今回は、このコンジローマについて説明
したいと思います。
コンジローマの原因
ＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）というウイルスに感染することで発症します。
ＨＰＶにはどうやって感染するの？
主に性行為（セックス、アナルセックス、オーラルセックス）によって感染しますが、乳幼児や性行為のない高齢者に
みられることもあります。
直接接触することで感染するので、入浴中に親のコンジローマの部分に接触して
子供にうつってしまうことも稀にあります。
このコンジローマ、だれにうつされたの？
ＨＰＶに感染してから、実際にイボができるまでは平均して３カ月かかりますが、３週間で出来る人もいれば８カ月経ってから出る人もいて、いつ感染したのかわからないことがほとんどであり、その期間に複数の人と性行為をしていれば、犯人を見つけることは困難です。
どんな症状があるの？
まれに、痒みを訴えて受診される方はいますが、基本的にコンジローマは症状が何もないことが多いです。
どうやって治療するの？
塗り薬による治療と、外科的な治療があります。
塗り薬はべセルナクリームという薬を使うことが多いです。
これは、やや強めのお薬で、正常な皮膚に付くと赤くなってしまうため、できるだけコンジローマだけに塗るようにすることと、毎日使うのではなく２日に１度の使用にとどめる、しっかり洗い流すなど、注意点がいくつかあります。
こちらを最低でも２週間、最長だと１６週間は使うことになりますが、あまり治療が長引くようだと、外科的治療をおススメします。
外科的な治療としては、液体窒素で凍らせたり、電気メスで焼いたり、レーザーで焼いたりと、病院によって様々な方法があります。
ちゃんと治療したら再発はしないの？
塗り薬や外科的な治療でイボがなくなったとしても、３カ月以内に約３割の人が再発します。
半年ほどしてから再発する方もいますが、１年間再発しなければ完治と言えます。
コンジローマ自体、早めに治療すればするほど、治療期間が短くて済みますし、必ず治せる病気です。
自然治癒することもありますが、あまり数が多くなってから治療しようとしても大変ですので、心配なイボがあれば、早めに受診してくださいね。
ミレーナを使っている人の感想をまとめてみました。
前回、ミレーナの感想をまとめてから
半年くらい経ったので、またミレーナ
を使っている人の感想を集めて
みました。
それでは、何名かミレーナを使われて
いる方のブログを紹介いたします。
こちらは、もともとピルを服用されて
いた小児科Ｄｒ．ですが、４０歳を超えた
ことをきっかけに、ミレーナに変更された、
とのこと。
ピルは血栓症のリスクがありますので、
どこかでミレーナに変更するのは
一つの選択肢としてありですね。
こちらは、生理痛や生理の量が多いことに
対して、ミレーナを使われている方です。
ミレーナを入れる際に、強い痛みが一瞬
あったようですが、入れた後は、生理痛は
なくなり、出血も激減して大満足のご様子。
こちらの方は、生理の量が多くて
ミレーナを使われている様子。
入れた後３日目までの報告ですが、違和感と
出血が少し続いているようですね。
入れる時の痛みと、そのあとの違和感や、
少量の出血という副作用はあるものの、
生理痛や生理の量が減ることによる
メリットはかなり大きいので、
ミレーナ、おススメです。
卵管が腫れてるって言われたことありますか？
以前、卵巣が腫れていることについて説明したことがありました。
今回は、卵巣ではなく、卵管が腫れている場合について説明したいと思います。
まず、基本的な説明になりますが、卵巣というのは子宮の真横についている親指くらいの大きさの臓器で、いわゆる女性ホルモンを出している場所になります。
そして、その真横についているのが卵管という管。妊娠する際に、卵子と精子が出会う大切な通り道になるんですね。
この卵管という管が腫れてしまうことがあるんです。原因としては、以前お話ししたクラミジアであったり、子宮内膜症であったり、そういったことが原因で癒着してしまって、卵管の中に水が溜まってしまうことがあります。
多少卵管に水が溜まる程度であれば、たいして問題にはならないのですが、ものすごく腫れてしまった場合には痛みが出る場合もありますし、そこにバイ菌が入ってしまった時には、熱が出たりお腹が痛くなったりします。
そして、一番嫌なのが不妊症の原因になったり流産の原因になったりするのです。
不妊症の原因になってしまうのは以前説明したのですが、せっかく妊娠できても、卵管に水が溜まっているせいで流産してしまうなんて辛いですよね。
理由としては、卵管の中にたまった水が子宮の中に逆流してしまって、せっかく受精した卵が子宮の中に着床するのを邪魔してしまう、っていう説があったりします。
実際に、水が溜まっている卵管を切除することで、卵管に水が溜まっていない人と同じくらいの妊娠率に改善したという報告もあり、もし妊娠前に卵管に水が溜まっていることが判明していれば、外科的に卵管を取っちゃうことも考えた方がいいと思われます。
卵管に水が溜まっているかどうかは、内診台に上がってもらって超音波をすればわかることが多いので、積極的に妊娠を考えている方は一度検査を受けてみてくださいね。
子宮外妊娠ってどうやって治療するの？
先日から何度か子宮外妊娠について説明してきましたので、今回はその治療法について詳しく説明したいと思います。
子宮外妊娠で、一番妊娠しやすいのは、子宮から出ている卵管という管ですので、卵管妊娠について詳しく説明したいと思います。
卵管妊娠の治療方針として、大きく分けて次の３つが考えられます。
それぞれについて説明していきますが、あくまで治療法の選択肢であり、各先生によっていろいろな考え方がありますので、実際の治療に当たっては、主治医の先生とよく相談して下さいね。
卵管を切除する方法
これが一番シンプルですね。お腹の中を見たとき、明らかに卵管が腫れていると、そちらの卵管をバシッと切り取って、それでおしまいです。
卵管というのは左右に１本ずつあるので、片方の卵管を切っても、もう片方が残っていれば自然妊娠は期待できるので、片方は切ってしまおうという治療法ですね。
卵管を切り開いて妊娠している部分を取り除く方法
次に、卵管は切り取らずに、妊娠している部分だけを取り除く方法です。かなり細かい手術になるのですが、うすーく卵管の壁を切って、妊娠している部分だけをポロッと取ることで、妊娠してしまった卵管を残しましょう、という方法。
卵管は残した方がいいんじゃないか、と言われると思いますが、やはり子宮外妊娠をしてしまった卵管を残す、ということは、またそこに妊娠してしまう可能性も残るわけですね。
なので、手術中に反対側の卵管を確認してみて、もう片方の卵管がしっかり通っていそうであれば、今回妊娠してしまった卵管は取ってしまうこともあります。
手術せずに薬で治療する方法
この治療は出来る人と出来ない人が分かれてきます。
具体的には、妊娠に伴うホルモンの値があまりに高い時には選べない治療法ですね。
ある程度、ホルモンの値が低ければ、手術はしないで注射だけで治療できる可能性があります。
妊娠している成分をやっつける薬があるので、それを注射して、あとはホルモンの値が下がっていくのを確認していく、という方法ですね。
この方法、手術しないからすごく便利だと思われるかもしれませんが、ホルモンの値が下がらなければ手術が必要になったり、注射した後に妊娠している部分が破裂して出血しちゃって、結局手術が必要になったりと、少々気が抜けない方法です。
なので、どうしても手術が嫌だっていう方には、そういったリスクをわかってもらった上で選ぶことがあります。
もっとも、ホルモンの値が低ければ、そこまで失敗するような治療法ではないんですが。
ざっと、子宮外妊娠の治療法について説明してみました。
卵管を切り開いて妊娠している部分を取り除いたうえで、薬で治療する方法も重ね合わせる、っていう方法もあったりして、治療法の選択に関しては、「これ！！」っていう決まった方針がないのが実情です。それぞれの担当の先生の考え方によって治療法が変わってくるので、よく相談して下さいね。
